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Non il paziente Nitro va in preospedaliero arresto V-fib seguente nitroglicerina Nitroglicerina è un poco costoso, ad azione rapida vasodilatatore comunemente usato per il sollievo del dolore al torace a causa di una sindrome coronarica acuta (ACS). La nitroglicerina provoca vasodilatazione arteriosa e venosa, con conseguente riduzione del precarico e post-carico. Il risultato è diminuita richiesta di ossigeno del miocardio, che riduce l'ischemia. Serve anche a vasodilate le arterie coronarie. Il seguente è un caso in cui Nitro è stato dato ad un paziente che ha dolore al petto, subito dopo, ha subito una fibrillazione ventricolare (V-fib) arresto. Era l'arresto cardiaco secondario alla somministrazione di nitroglicerina o puramente casuale A 42-year-old paziente di sesso maschile con nessuna significativa storia medica chiamato 9-1-1 con un capo denuncia di graduale comparsa di dolore toracico retrosternale. Il dolore è iniziata mentre lui stava riposando sul divano, ed è stato descritto come una costante, dolore acuto che irradiava al braccio sinistro. Aveva associati nausea e sudorazione. Il paziente aspirina auto-somministrato prima dell'arrivo SME. I suoi segni vitali iniziali erano: BP 170/110, frequenza cardiaca 88 con normale ritmo sinusale, la frequenza respiratoria di 20 respiri al minuto e la saturazione di ossigeno di 100 in aria ambiente. Al suo arrivo, i medici hanno ottenuto un ECG a 12 derivazioni per protocollo e interpretati un infarto miocardico con sopraslivellamento ST (STEMI) (vedi Figura 1). Immediatamente dopo aver ricevuto una sublinguale nitroglicerina per il suo disagio ed elevato BP, il paziente deteriorato in arresto V-fib (vedi figura 2). Il paziente è stato defibrillato successo con 200 joule e successivamente ha riguadagnato i segni vitali tutti e coscienza (vedi Figura 3, p. 36). Il paziente è stato in emergenza trasportato all'ospedale PCI-grado più vicino dopo la trasmissione ECG e conferma la diagnosi. Il paziente ha ricevuto una terapia fibrinolitica, seguita da intervento coronarico percutaneo emergente. Ha ricevuto uno stent per l'arteria coronaria destra per 100 occlusione del vaso responsabile. Egli ha tollerato la procedura bene e recuperato senza incidenti. L'azione farmacologica principio della nitroglicerina è il rilassamento della muscolatura liscia vascolare, con conseguente venosa e dilatazione arteriosa e la riduzione sistolica, diastolica e pressione arteriosa media. Oltre ad alleviare il dolore toracico nella cornice di ACS, nitroglicerina è utilizzato anche in ambito preospedaliero per emergenze ipertesi e nel trattamento di edema polmonare associata a insufficienza cardiaca congestizia. controindicazioni note nitroglicerina includono grave anemia, aumento della pressione intracranica, allergia nota, Viagra o altri farmaci disfunzione erettile, stenosi aortica critica e ipotensione. La nitroglicerina è controindicato anche nel contesto di un infarto miocardico inferiore con coinvolgimento del ventricolo destro, perché, in questa specifica situazione, il cuore dipende precarico. Come discusso in precedenza, le funzioni di nitroglicerina per diminuire il precarico e indurranno ulteriori ipotensione e possibile arresto in pazienti affetti da un ventricolo destro MI, ipovolemia, o in quelli che hanno recentemente utilizzato erettile farmaci disfunzione. Casi di V-fib arresto nitroglicerina indotto sono stati riportati in letteratura dalla fine degli anni 1980. Uno di questi casi riporta un maschio di 38 anni, sottoposti a monitoraggio cardiaco ambulatoriale continua per aritmia presunti che hanno avuto un arresto fibrillazione diversi minuti dopo l'assunzione di nitroglicerina sublinguale per il dolore al petto. Questo evento cardiaco è stato pensato per essere secondaria a lesioni da riperfusione coronarica indotta da nitroglicerina. Un secondo caso descrive un uomo di 46 anni che ha sviluppato V-fib dopo aver ricevuto una iniezione intracoronarica di glicerolo trinitrato (un nitroglicerina relativa) durante il cateterismo cardiaco. Questo arresto è stato attribuito a un disturbo metabolico indotto dalla trinitroglycerin contenenti potassio. Ci sono molte spiegazioni plausibili per il deterioramento del nostro paziente dopo aver ricevuto una singola dose di nitroglicerina. E 'possibile che questo farmaco rapidamente diminuito il suo BP, provocando ischemia relativa e l'irritazione del miocardio. E 'anche possibile che il paziente era affetto da una infarto del ventricolo destro e la nitroglicerina diminuito del precarico sufficiente a causare un arresto. E 'anche del tutto possibile la sincronizzazione tra la somministrazione di nitroglicerina e l'arresto è stato puramente casuale. Nel complesso, nitroglicerina è un moda relativamente sicuro farmaco comunemente usato sia in preospedaliero e ambienti ospedalieri. Anche se la sua amministrazione e l'arresto discusso qui può essere stata una semplice coincidenza, la nitroglicerina deve essere usato con cautela. Dovrebbe essere data molta attenzione, se non del tutto, in pazienti con infarti acuti inferiori perché circa un terzo di essi possono avere un concomitante diritto infarto ventricolare. Nitroglicerina dovrebbe essere evitato nei pazienti che assumono il farmaco disfunzione erettile e nei pazienti ipotensivi. Idealmente, tutti i pazienti trattati nitroglicerina dovrebbero avere accesso IV, monitoraggio cardiaco continuo, pulsossimetria e fluidi IV prontamente disponibili. Come testimoniato in questo caso, l'uso di monitoraggio cardiaco continuo ha permesso ai paramedici di identificare rapidamente l'aritmia e opportunamente defibrillare il patient. JEMS Kristen Dettorre. MD, è un anziano residente in medicina di emergenza alla Vanderbilt University Medical Center, e si unirà alla facoltà come un compagno in medicina internazionale. Jeremy Brywczynski. MD, è un assistente professore di medicina di emergenza alla Vanderbilt. Egli serve come un direttore medico assistente sia per i Vigili del Fuoco e Nashville Vanderbilt Aeromedical programma LifeFlight. Jared McKinney. MD, è un assistente professore di medicina di emergenza ed è direttore medico assistente per Nashville (Tenn.) Vigili del Fuoco. Corey M. Slovis. MD, FACP, FACEP, FAAEM, è professore e presidente della medicina d'emergenza presso la Vanderbilt University Medical Center, Nashville, e serve come il direttore medico per Nashville Vigili del Fuoco e l'aeroporto internazionale. Slovis è anche membro del comitato di redazione JEMS. Contattatelo atcorey. slovisvanderbilt. edu. Per saperne di più dal Dott Slovis allo SME Oggi Conference Expo, il 26 marzo a Baltimora. Berisso MZ, Cavallini A, Iannetti M: La morte improvvisa durante il monitoraggio continuo Holter fuori dall'ospedale dopo il consumo di nitroglicerina. American Journal of Cardiology. 54 (6): 677.679, 1984. Quigley PJ, Maurer BJ: fibrillazione ventricolare durante l'angiografia coronarica: associazione con contenenti potassio nitroglicerina. American Journal of Cardiology. 56 (1): 191, 1985. 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